a- A+   |   Обратная связь   |   FAQ

Контроль возраста для новых услуг по диспансеризации. Включение данных услуг в объемный счет.

Обращаем Ваше внимание, что на все новые услуги диспансеризации при построении счета отсутствует проверка на возраст пациента.
Также данная проверка отсутствует на роботе ТФОМС МО, т.к. в ОТР ИВ. При необходимости контроля возраста для услуг диспансеризации Вы можете настроить аудит “Пол/Возраст/Диагноз/Услуга”.

Для включения новых услуг диспансеризации в объемный счет необходимо исключить их из подушевого финансирования при помощи пункта меню:

  • Выставление счетов
  • Счета по ОМС Московской области
  • Счет
  • Исключение услуг
  • Из подушевого финансирования

Внести в данный список услуги, которые должны быть в объемном счете. Сохранить изменения. Создать новую задачу счета или перестроить счет.

Официальная версия пакета NSI_07_2014.zip

В разделе ЗАГРУЗКИ опубликована официальная версия пакета НСИ на июль 2014 г. (NSI_07_2014.zip). Версия тарифа 77.

Обновление ТАСУ ОМС UPDCTASU1043206

В разделе ЗАГРУЗКИ размещено обновление ТАСУ ОМС UPDCTASU1043206.zip.

Обновление содержит:

  • новые стандарты и услуги, утвержденные решением Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС от 18.02.2014 (протокол №24).;
  • добавление возможности обходить количество услуг при использовании специальных схемах ввода услуг;
  • исправление подсчета графы «Проведено больными к/д» формы «Показатели коечного фонда» для ее сходимости с ф.30 табл.3100, гр.14;
  • форма 1 в части подсчета о УЕТ по стоматологии, а также заполнение граф 8, 9 строки 20.

Справочники 0714 ТАСУ ОМС ЛПУ на июль 2014

В разделе ЗАГРУЗКИ доступны НСИ (NSI0714.zip), тарификатор (TMU0714.zip) и территориальные справочники (TERR0714.zip) ТАСУ ОМС на июль 2014.

Обновление UPDRMIS113830

В разделе ЗАГРУЗКИ размещено обновление ППО ОМС UPDRMIS113830.zip.

Обязательно установить для всех МО!

  1. Внесены изменения в модули: «Выставление счетов» – «Счета по ОМС» в  связи с выпуском МГФОМС версии 1.4.1 Правил файлового обмена. (см. экспертное мнение: «Изменение порядка взаимозачетов для МО с подушевым финансированием и МО больничного типа с подушевым финансированием со счетов за июль 2014 г.» ). Со счетов за июль 2014 г. вводится новая форма Паспорта счета. Подписи главного бухгалтера МО не требуется.
  2. МГФОМС внес изменения в Методические рекомендации по учёту в  АИС ОМС второго этапа диспансеризации взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (см. экспертное мнение: «Направление на 2-й этап диспансеризации взрослого населения»). При направлении взрослого населения на второй этап диспансеризации, на комплексную услугу по диспансеризации рекомендуется выставлять результаты 352 – 354, в соответствии с предварительно установленной группой здоровья.
  3. Со счетов за июль 2014 г. в ППО ОМС внесены изменения, позволяющие  регистрировать данные по диспансеризации детей-сирот, усыновленных, принятых под опеку в приемную или патронажную семью (см. экспертное мнение: «Диспансеризация детей-сирот, усыновленных, принятых под опеку в приемную или патронажную семью»).  Ввод комплексных услуг (101929 – 101932) производить в журнал услуг. Проставлять результат лечения 390 при направлении на 2-й этап диспансеризации усыновленных детей и результаты 347 – 351 при установлении группы здоровья.
  4. По техническим поручениям МО в сводную справку по счету включена половозрастная справка по СМО.

Направление на 2-й этап диспансеризации взрослого населения

МГФОМС внес изменения в Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС второго этапа диспансеризации взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

При направлении взрослого населения на второй этап диспансеризации вместо результата 316, на комплексную услугу по диспансеризации рекомендуется выставлять результаты 352 – 354, в соответствии с предварительно установленной группой здоровья:

Код результата Наименование
352 Направлен на II этап дисп.взрослых – предварительно установлена I гр.здоровья
353 Направлен на II этап дисп.взрослых – предварительно установлена II гр.здоровья
354 Направлен на II этап дисп.взрослых – предварительно установлена III гр.здоровья

В процессе проведения 2-го этапа диспансеризации взрослых пациентов группа здоровья может быть подтверждена (совпадать с  предварительно установленной группой по первому этапу) либо изменена (по результату дополнительных исследований).

Правила регистрации услуг 2-го этапа диспансеризации взрослого населения остались без изменений: До завершения 2-го этапа указывается результат 346 (Проходит 2-й этап диспансеризации), по завершении этапа  –  группа здоровья уточняется (коды 317, 318, 319).

Диспансеризация детей-сирот, усыновленных, принятых под опеку в приемную или патронажную семью

Со счетов за июль 2014 г. МО проводят диспансеризацию детей-сирот, усыновленных, принятых под опеку в приемную или патронажную семью.

Для данной категории пациентов в соответствии с Методическими рекомендациями по учёту в АИС ОМС диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (версия 1.0.2014 от 18.06.2014 г.), осуществляется учет комплексных услуг 101929 – 101932 на первом этапе диспансеризации.  Объем исследований определен в п.7 приказа МЗ РФ № 216н от 11.04.2013 г.

Возраст ребенка определяется с точностью до года рождения:

Возраст ребенка Год рождения Код комплексной услуги
0 – 4 года вкл. 2010 – 2014 101929
5 – 6 лет вкл. 2008 – 2009 101930
7 – 14 лет вкл. 2000 – 2007 101931
15 – 17 лет вкл. 1996 – 1999 101932

Ввод услуг производить в журнал услуг. Проставлять результат лечения 390 при направлении на второй этап диспансеризации усыновленных детей и результаты 347 – 351 при установлении группы здоровья для усыновленных.

Второй этап диспансеризации усыновленных детей проводится после завершения первого этапа (не позднее второго месяца от даты завершения первого этапа) и включает исследования и осмотры в кодах услуг Реестра. В процессе его проведения выставляется результат лечения 390.  По завершении второго этапа диспансеризации ставятся результаты 347 – 351 в соответствии с группой здоровья.

Обратите внимание! При выставлении результатов лечения 390, 347 – 351

ППО ОМС генерирует номер карты пациента: ДУ_номер полиса.

Коды выставляемых результатов лечения при диспансеризации усыновленных детей приведены в таблице:

Код результата Наименование
390 Направлен на II этап предварит. медосмотр несовершеннолетнему
347 Дисп. д.-с., в том числе усыновленных, присвоена I гр. зд.
348 Дисп. д.-с., в том числе усыновленных, присвоена II гр. зд
349 Дисп. д.-с., в том числе усыновленных, присвоена III гр. зд.
350 Дисп. д.-с., в том числе усыновленных, присвоена IV гр. зд.
351 Дисп. д.-с., в том числе усыновленных, присвоена V гр. зд.

Экспертное мнение – Изменение порядка взаимозачетов для МО с подушевым финансированием и МО больничного типа с подушевым финансированием

В разделе ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ опубликован материал – Изменение порядка взаимозачетов для МО с подушевым финансированием и МО больничного типа с подушевым финансированием, в котором дано описание изменений взаимозачетов для АПЦ и стационаров, имеющим в составе поликлиники, вводится в действие со счетов за июль 2014 г.
Ссылка на правила версии 1.4.1

Изменение порядка взаимозачетов для МО с подушевым финансированием и МО больничного типа с подушевым финансированием

Экспертное мнение
Изменение порядка взаимозачетов
для МО с подушевым финансированием и
МО больничного типа с подушевым финансированием
со счетов за июль 2014 г.

Опубликованы «Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников обязательного медицинского страхования г.Москвы» версия 1.4.1 от 8 июля 2014 года в которой описан новый  порядок взаимозачетов между амбулаторно-поликлиническими центрами (АПЦ) и МО больничного типа с подушевым финансированием (ПФ).

В число медицинских услуг, которые учитываются при взаиморасчетах, включаются:

  • медицинские услуги, оказанные прикрепленным к другим МО с ПФ по направлению;
  • медицинские услуги из группы “неотложная помощь”, оказанные прикрепленным к другим МО с ПФ (перечень см. приложение к письму МГФОМС № 49/17 от 01.07.2014 г.);
  • медицинская помощь в отделении дневного стационара, за исключением ЭКО (97041), оказанная прикрепленным к другим МО с ПФ по направлению;
  • медицинские услуги профилактического направления (диспансеризация и профосмотры).

Дополнительно в МО с ПФ засчитываются средства за  услуги, оказанные неприкрепленным пациентам и иногородним застрахованным.

Необходимо обратить внимание на особые условия расчета средств для МО с ПФ больничного типа с поликлиническим отделением, имеющим прикрепленное население.

К медицинской помощи, оплачиваемой из средств подушевого финансирования на прикрепленное население, относятся услуги, оказанные прикрепленным к данной МО застрахованным в поликлинических отделениях МО (поликлинические отделения с прикрепленным населением, отделения дневного стационара (кроме ЭКО), консультативно-диагностические отделения, лаборатории МО, отделения профилактики).

Во взаиморасчетах с другими МО с ПФ (включая поликлинические отделения других МО с ПФ больничного типа) учитываются следующие услуги:

  • Услуги, оказанные в поликлиническом отделении данного МО прикрепленным      к     другим МО с ПФ по направлениям из МО прикрепления, включая услуги дневного стационара (кроме ЭКО);
  • услуги из группы “неотложная помощь”;
  • услуги по диспансеризации и проф.осмотрам.

Со счетов за июль 2014 г. затраты на оказание плановой медицинской помощи без направления не могут быть возмещены в рамках системы взаимозачетов с МО.

К медицинской помощи, которая относится к средствам поликлинических отделений с ПФ и оплачивается по тарифу, относятся услуги, оказанные в данном поликлиническом отделении неприкрепленным пациентам и иногородним застрахованным.

Медицинская помощь, засчитываемая при расчете средств МО больничного типа по тарифу, во взаимозачетах с другими МО с ПФ  не участвует. Перечень данной медпомощи следующий:

  • услуги, оказанные в консультативно-диагностических отделениях и лабораториях МО с ПФ больничного типа прикрепленным к другим МО с ПФ (включая поликлинические отделения других МО с ПФ больничного типа) и неприкрепленным пациентам;
  • оказанные пациентам любой категории услуги приемного отделения больницы, услуги паталогоанатомического отделения, ЭКО в отделении дневного стационара, поликлинические услуги, оказанные госпитализированным пациентам.
  • стационарная медицинская помощь, оказанная любой категории пациентов.

Таким образом, МО не имеющие прикрепленного населения, не участвуют во взаиморасчетах с другими МО и, следовательно, при обслуживании пациентов, прикрепленных к другому МО, могут не регистрировать направления от этих МО.

Усеченный регистр URZ0714 на июль 2014

Шифрованный файл усеченного регистра для счетов за июль 2014 размещен в разделе ЗАГРУЗКИ.

Напоминаем, что идентификация по УРЗ носит предварительный характер, и для определения страховой принадлежности можно использовать этап 0 или тестовую отправку реестров счетов.